Žádost o podporu skupiny

Jméno a příjmení zástupce skupiny:*

Adresa trvalého bydliště:*

Rok narození:*

Telefon:*

E-mail*

Popište situaci, ve které ve které se nacházíte:

Uveďte, na co žádáte finanční příspěvek:

Výše žádané částky:

Číslo účtu, kam peníze poslat: