Žádost o podporu skupiny

Jméno a příjmení zástupce skupiny: *

Adresa trvalého bydliště: *

Rok narození: *

Telefon: *

E-mail *

Popište situaci, ve které ve které se nacházíte:

Uveďte, na co žádáte finanční příspěvek:

Výše žádané částky:

Číslo účtu, kam peníze poslat: